因病致贫、因病返贫对贫困人口的稳定脱贫构成最大的威胁。按照中国建档立卡的数据，当前贫困户中因病、因残致贫比例达到44％。中国在中共十八大以来开展了形式多样、成效显著的健康扶贫行动，各项制度和政策相继出台，将健康扶贫各项制度细化实化为具体举措，让贫困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。截至2018年底，健康扶贫专项救治病种扩大到21个，累计救治1000多万贫困人口，贫困患者医疗费用个人平均自付比例下降到10％左右，累计实现670万因病致贫返贫贫困户脱贫，因病致贫返贫户减少了76．4％。
河北文安县打造基层优质医疗服务环境
降低贫困群众医疗负担
中国不断完善保障政策、降低医疗负担，让贫困群众“看得起病”。一是将贫困人口全部纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围；对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费进行财政补贴，实施扶贫医疗救助；二是农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院治疗先诊疗后付费，实现各项医疗保障政策“一站式”信息交换和及时结算。比如，陕西省商南县针对贫困户实施住院医疗费用新农合、大病保险、民政救助、政府补助四重保障“一站式”即时结算报销。经新农合报销、大病保险报销、民政医疗救助后，个人医疗费用实际报销比例未达到90％的，再由政府补助使报销比例达到90％。
建好县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，让贫困群众“方便看病”。经过几年的努力，贫困地区医疗卫生服务条件明显改善，全国832个贫困县每个县都有一家公立医院，90％以上的贫困人口在县域内就诊，越来越多的大病在县域内得到及时救治。全国累计向贫困地区乡村两级支援医务人员超过9万人。99％以上的乡镇和行政村都有卫生院和卫生室，98％的乡镇至少有1名全科医生或执业（助理）医师。98．2％的行政村至少有1名合格村医，农村贫困人口的常见病、慢性病基本能够就近获得及时诊治。
提高贫困地区医疗水平
为实现更长远目标，中国着力提高贫困地区医疗水平。政府组织动员1007家医疗水平高的三级医院对口帮扶贫困地区1172家县级医院，为贫困县医院配置远程医疗设施设备，建立互联互通的远程医疗网络；将免费培养的农村高职（专科）医学生，经助理全科医生培训合格后，补充到乡镇卫生院和村卫生室。在医疗事业人才选用方面，贫困地区可在现有编制总量内直接面向人才市场选拔录用医技人员。
同时，为改善贫困地区群众的健康状况，开展健康服务，让贫困群众“少生病”。一是防治慢性病、常见病，对地方病和重大传染病实施预防、筛查、治疗、康复、管理的全过程综合防治。二是将妇女宫颈癌、乳腺癌检查和儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目扩大到所有贫困县。三是提供家庭医生（乡村医生）签约服务，优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务，规范管理高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病，做到随访评估、健康管理、适时转诊。四是倡导优生优育，加强出生缺陷综合防治宣传教育。比如，湖南省双峰县沙塘乡的家庭医生签约服务定期开展健康扶贫义诊，提供健康教育咨询，宣传和普及健康防病常识，减少贫困群众重病大病发生。
健康扶贫的“长阳模式”
湖北省长阳县围绕让贫困群众“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目标，探索出了健康扶贫“长阳模式”。一是利用保障政策、动员社会力量，建立起“五位一体”（基本医疗保险＋大病保险＋民政救助＋健康扶贫专项基金＋大病关爱壹佰基金）模式和“985”惠民目标，即健康扶贫对象住院医疗费用实际报销比例达到90％，35种特殊慢性病门诊实际报销比例达到80％，全年个人自付费用不超过5000元；在全省实现出院“一站式”结算，在县内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，出院时个人只需缴纳自付费用，有效解决了“看得起病”的问题。二是基层医疗机构对常见病、慢性病实行首诊，同时简化转诊手续，确保能“看得好病”。三是组建117个家庭医生服务团队，开展体检、“两癌”筛查和签约服务；县人民医院和县妇幼保健院组建健康扶贫医疗团队，对全县20个深度贫困村开展免费义诊服务，解决了“方便看病”和“少生病”的问题。
健康扶贫作为精准扶贫精准脱贫的举措之一，对贫困人口的稳定和长效脱贫起着至关重要的作用。在不断的探索中，中国积累了宝贵的经验：一是将完善医疗保障制度与动员社会力量参与相结合，解除贫困群众就医看病的后顾之忧。二是将改善基层医疗条件和提升医护人员能力相结合，降低贫困群众就医成本，提高疾病诊治水平。三是将各级医疗机构建设与家庭医生签约服务相结合，预防和及时发现病情，并开展相应救治，从源头上降低因病致贫返贫发生率。
谭卫平 中国国际扶贫中心副主任
（本文2020年3月18日首发于《今日中国》）
